Подагра является одним из распространенных видов артрита и возникает чаще у мужчин, чем у женщин. В статье краткое руководство для врача по диагностике и лечению болезни.

Подагра (подагрический артрит) – это заболевание, связанное с нарушениями обменных функций организма, следствие чего в суставах откладываются кристаллы солей мочевой кислоты.

В процессе развития заболевания происходит формирование нарушений в тканях и органах, в особенности – суставах, печени, почках, костях, связках.

Течение заболевания сопровождается периодами приступов подагры и ремиссий.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Чаще возникает у мужчин средних лет, женщины страдают редко, около 2% от всех случаев заболевания.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) подагра имеет код М.10 и классифицируется так:

• М.10.0 — Первичная подагра;
• М.10.1 – Свинцовая подагра;
• М.10.2 – Лекарственная подагра;
• М.10.3 – Подагра, вызванная нарушениями почечной функции;
• М.10.4 – Другая вторичная подагра;
• М.10.9 – Подагра неуточненной этиологии.

✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, актуальная версия в Системе Консилиум.

Причины

Основная причина, по которой возникает подагрический артрит (код по МКБ-10 М.10) – генетическое наследование нарушения обменных регуляций синтеза мочевой кислоты, нарушения регуляции ферментов, способствующих ее выведению из организма и утилизации, а также нарушения системы синтеза пуриновых соединений.

Кроме нарушений генетического генеза при развитии подагры существенную роль играют факторы риска, воздействия оркужающей среды и условия, которые способствуют появлению заболевания:

• усиленное употребление пуриновых соединений с едой, если пациент злоупотребляет мясными изделиями;
• лишний вес, ожирение;
• чрезмерное употребление алкоголя, особенно вина;
• наличие воредных привычек;
• малоподвижный образ жизни.

Подагра: клинические рекомендации

Вторичная подагра (код по МКБ-10: М.10.1-М.10.4) развивается на фоне:

• опухолевых заболеваний, сопровождающихся изменением обмена пуриновых оснований;
• усиленного распада белков организма;
• лекарственной терапии тиазидными диуретиками (дихлотиазид, политиазид);
• использования цитостатиков;

Подагра (код по МКБ-10 у взрослых М.10), а точнее – её приступы, может возникать на фоне стрессовых реакций на алкоголь, при поедании цитрусов, при заболевании вирусными инфекциями, во время физических или психических нагрузок, при травмах, ушибах, переохлаждении, колебании давления, на фоне лекарственной терапии.

Типы заболевания

Наиболее частыми мишенями подагрического артрита становятся суставы и почки, в связи с этим выделяют подагрический артрит и подагрическое поражение почек.

Кроме этого, в зависимости от концентрации мочевой кислоты в моче выделяют три формы подагры:

• метаболическую, при которой мочевая кислота в моче повышена;
• почечную, при которой повышается количество солей, при этом уровень самой мочевой кислоты держится в средних значениях;
• смешанную, высокий уровень и кислоты, и солей, дающих кристаллы.

☆ Классификационные критерии диагностики подагры сводная таблица в Системе Консилиум

Читайте также:  Аутовоспалительный синдром код мкб

Скачать документ сейчас

Симптомы и признаки

Подагра – это постоянно прогрессирующая хроническая болезнь, у которой есть три основных варианта течения, постоянно чередующихся между собой:

• острое течение;
• межприступное течение подагры;
• хроническое тофусное течение.

Приступ подагрического артиртита возникает неожиданно: в ночное или утреннее время появляются обжигающие пульсирующие или разрывающие боли в одном или нескольких суставах, чаще в нижних конечностях, несимметричное развитие заболевания.

Очень часто первой областью поражения становится большой палец ноги. Затем стопа, голеностоп, колени, суставы пальцев рук, локти.

Болевой синдром настолько силен, что движения в области пораженного сустава практически невозможны. В дневное время приступ ослабевает, а с наступлением ночи возобновляются снова.

Это приводит к тому, что пациент чувствует постоянную раздражительность, развивается невроз.

На 3-4 сутки болевой синдром утихает, в области поражения возникает синюшный оттенок, отек постепенно уходит.

Возникновение приступов непредсказуемо и не имеет периодичности. Порой приступ может проявляться от раза в 5-6 месяцев до нескольких лет.

Чем сильнее прогрессирует подагра (код МКБ-10 М.10), тем чаще и продолжительнее становятся приступы.

При этом острота приступов снижается, но в процесс вовлекается все больше суставов. 

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Диагностика

Основой диагностки являются типичные приступы подагрического артрита с поражением суставов конечностей.

В течение приступа в анализах крови выявляется наличие воспалительной реакции, проявляющееся повышением СОЭ, лейкоцитов, белков острой фазы воспаления.

В анализах мочи – высокие уровни уратов, мочевой кислоты, креатинина. При взятии пунктата из пораженных суставов в анализе обнаруживаются уратные соли.

При долго текущем подагрическом артрите необходимо проведение рентгеноскопии совместно с обнаружением некоторых конкретных клинических признаков:

• максимальная воспалительная реакция – в первые 24 часа приступа;
• несколько атак подагры;
• поражение одного сустава (ассиметричное поражение);
• покраснение сустава;
• воспалительная реакция на суставе большого пальца ноги;
• подозрение на тофус;
• увеличение уровня мочевой кислоты в крови и моче;
• классические показатели поражения суставов на рентгеновском снимке.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Лечение

При подагрическом приступе самое главное — обеспечить больному покой и прохладные обертывания.

Важное терапевтическое значение имеет препарат колхицин, который назначают больному по 0,0005 г каждые 60 минут до окончания приступа или проявления побочных реакций организма (рвоты, жидкого стула) (не более суток).

Терапия индометацином, ибупрофеном, напроксеном, пироксикамом – большими дозами и коротким курсом (до 2-3 дней).

Если подагра первичная,  противоподагрическое лечение проводится в течение всей жизни, если вторичная – по ситуации, в заисимости от заболевания, провоцирующего возникновение приступов.

Препаратом выбора для блокирования продукции уратов ситается препарат аллопуринол. На старте лечения его назначают в дозе 0,1 г/сутки, со временем увеличивая дозу до 0,3 г/сутки за 21-28 дней.

Также основным этапом лечения при подагрическом артрите является диетотерапия. Необходимо полностью убрать из рациона алкоголь (в особенности пивные напитки), печень и почки животных.

Ограничить в употреблении: рыбные продукты (икру, селедку, сардины; допустимо употребление более крупной рыбы); раков и ракообразные, мясные продукты (телятину, свинину, курицу, индейку, мясные бульоны); конкретные виды овощных культур (бобы, горошек, грибы, цветную капусту, спаржу, шпинат).

Без ограничений пациент может употреблять в пищу: зерновые (хлебную продукцию, кашу), молоко и молочные продукты (сметану, творог, сырные продукты); фрукты и фруктовые соки, кофе, чай, шоколад, овощи (картошку, салат, капусту, помидоры, огурцы, тыкву, лук, морковку, свеклу, редиску, сельдерей). Сахар можно, но необходимо контролировать вес.

Прогноз

Подагра (код МКБ-10 М.10) является хроническим прогрессирующим заболеванием, от которого на сегодняшний день нет лечения, способного полностью избавить пациента от болезни.

Но есть возможность достичь длительной ремиссии с помощью правильной диеты и пожизненной терапии препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты.