Заболевание связано с особенностями анатомии яичка. Чаще оно встречается у детей и подростков, но может возникать и у взрослых мужчин.

Перекрут яичка (код по МКБ 10 N44) представляет собой ротацию артерии, вены и семявыносящего протока.

В результате нарушения артериального кровообращения и венозного оттока развивается типичная клиника ишемии органа.

В тяжелых случаях патология приводит к некрозу.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Определение, код МКБ 10

Заболевание относится к неотложным урологическим состояниям, требующим срочного вмешательства. Чаще всего перекрут яичка наблюдается у детей и подростков, однако встречается и у взрослых людей.

Распространенность патологии составляет один случай на четыре тысячи мужчин. В урологическую клинику каждый пятисотый пациент поступает с диагнозом перекрут яичка.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Этиология

Основными предпосылками к формированию перекрута яичка являются особенности анатомического строения пахового канала у мужчин. К ним относятся недоразвитие тестикулярной связки, обособленное расположение элементов сосудисто-нервного пучка и семявыносящего протока, выраженное удлинение последнего.

Перекруту способствует имеющаяся пахово-мошоночная грыжа, а также отсутствие нормальной фиксации органа. Заболевание имеет множество факторов риска. Перекрут яичка (МКБ 10 код N44) чаще провоцируется:

• ударами в область паха, ушибами промежности и мошонки;
• подъемом тяжестей;
• интенсивными занятиями физкультурой и спортом;
• повышением давления в брюшной полости;
• нижним бельем несоответстствующего размера;
• половым актом.

Перекруту может подвергнуться не опустившееся в мошонку яичко при крипторхизме. У детей основными этиологическими факторами являются недоношенность, анатомо-функциональная незрелость, непропорциональный рост половых органов в подростковом периоде.

Патогенез

Перекрут яичка (мкб 10 код N44) происходит по нескольким механизмам. У новорожденных мальчиков семенной канатик скручивается вместе с оболочками, формируется так называемая экстравагинальная форма заболевания. При этом пороки развития мочеполовой системы особой роли не играют.

Читайте также:  Острый энцефалит код мкб

В этом возрасте паховый канал широкий, короткий и имеет прямолинейных ход. Кроме того, у новорожденных повышен тонус кремастерной мышцы. В совокупности с рыхлыми оболочками кремастерный рефлекс вызывает перекрут: в 70% случаев он происходит внутриутробно, в 30% – после рождения. 

У взрослых и детей старше трех лет реализуется интравагинальный механизм перекрута. Яичко, прикрепленное к длинной брыжейке, вращается вокруг семенного канатика внутри оболочек после предшествующего резкого кремастерного рефлекса.

Перекрут яичка и сосудисто-нервного пучка более чем на 180 градусов приводит к резкой ишемии тестикулярной ткани. Вначале нарушается венозный и лимфатический отток, а затем артериальное кровообращение. Длительная ишемия приводит к геморрагическому инфаркту и некрозу ткани яичка.

В некоторых случаях может происходить перекрут гидатиды яичка (МКБ 10 код N44) и придатка – рудиментарного отростка вольфовых и мюллеровых протоков, из которых внутриутробно формировалась репродуктивная система.

Обратите внимание

Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Мифы о непрерывном медицинском образовании развеяли замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».

Симптомы и диагностика

Заболевание, как правило, имеет острое начало и сопровождается следующими симптомами:

• Появлением резкой боли в области яичка на стороне перекрута;
• Болезненные ощущения иррадиируют по ходу пахового канала;
• Нередко перекрут сопровождается тошнотой и рвотой;
• Заболевание может протекать с резким падением артериального давления вплоть до коллапса;
• Грудной ребенок проявляет выраженное беспокойство, отказывается от груди.

Перекрут гидатиды (код по МКБ 10 N44) яичка и придатка отличается локальностью симптомов: боль сконцентрирована в яичке, иррадиация может отсутствовать. При обследовании пациента с подозрением на перекрут яичка необходимо осмотреть и пропальпировать мошонку, выявить следующие объективные признаки: 

• Болезненность при пальпации яичка;
• Увеличение органа в размерах по сравнению с контрлатеральным;
• пораженное яичко подтянуто к наружному отверстию пахового канала;
• продольная ось симметрии органа отклонена (симптом Брунцеля);
• кремастерный рефлекс отсутствует;
• при попытке поднять яичко выше боль резко усиливается (симптом Прена).

Перекрут гидатиды яичка или придатка следует заподозрить при безболезненной пальпации яичка. Нередко через кожу мошонки заметно багровое округлое образование – ишемизированный привесок. Кремастерный рефлекс при этом сохранен, симптомы Прена и Брунцеля отрицательны.

При перекруте неопустившегося яичка при крипторхизме наблюдается типичная клиника острого живота, изменения со стороны мошонки при этом отсутствуют.

Ведущим методом инструментальной диагностики перекрута яичка является ультразвуковое исследование мошонки, в том числе с использованием допплеровского режима. Отсутствующий или резко сниженный артериальный кровоток в органе позволяет отличить ишемию органа от воспаления – орхита и эпидидимита.

Лабораторные показатели существенной роли в диагностике перекрута яичка и привеска не играют. Перед оперативным вмешательством требуется в срочном порядке выполнить общий анализ крови и мочи, коагулограмму, определить группу крови и резус-фактор. Дифференциальный диагноз перекрута яичка проводится со следующими заболеваниями:

• травмой яичка;
• инфарктом тестикулы по причине тромбоза или эмболии сосудов семенного канатика;
• тромбоцитопенической пурпурой;
• лейкемической инфильтрацией яичка;
• орхитом и эпидидимитом;
• абсцессом тестикулы и придатка;
• гангреной Фурнье;
• паховой и пахово-мошоночной грыжей;
• новообразованием тестикулы;
• сперматоцеле и гидроцеле.

Тактика лечения и прогноз

Диагноз перекрута яичка требует применения активной хирургической тактики: создание доступа (предпочтительно лапароскопического), а затем принудительной деторсии яичка. Наиболее ответственным этапом является определение жизнеспособности органа.

Степень ишемии оценивается спустя 30 минут после ликвидации перекрута. Синюшный цвет яичка – повод к его удалению. Жизнеспособный орган обычно дополнительно фиксируют швами к дну мошонки с целью профилактики повторных эпизодов перекрута.

Прогноз при данном заболевании определяется степенью перекрута семенного канатика и временем, прошедшим до обращения за помощью. При перекруте не более 360 градусов симптомы ишемии развиваются спустя 4 часа, при ротации на 720 градусов – практически сразу.

Деторсия, выполненная в первые 6 часов, способствовала сохранению органа в 100 % случаев. Удлинение сроков заболевания до 12 часов приводит к удалению яичка в 80%, свыше 24 часов – в 100% случаев.

При сомнительном диагнозе перекрута яичка требуется немедленное хирургическое вмешательство. В ряде случаев наблюдается «перемежающийся» перекрут, заканчивающийся спонтанной деторсией и ликвидацией клинической картины заболевания. В этом случае пациенту целесообразно предложить двустороннюю орхипексию для профилактики повторных эпизодов.

Читайте также:  Отравление ядами код мкб

Перекрут гидатиды яичка и придатка допускается вести консервативно. В этом случае показанием к срочному вмешательству является интенсивный болевой синдром и невозможность наверняка исключить перекрут яичка.