Фимоз и его первые симптомы и причины появления. Когда необходимо лечить фимоз, а когда лечить его нет необходимости. Виды и стадии заболевания в справочной памятке для практикующих врачей.

В статье разберем разницу между физиологическим и патологическими состояниями полового члена у взрослых и детей с общим названием фимоз, код по мкб 10 N47.

Статья будет актуальна не только врачам-урологам, но и педиатрам, и врачам общей практики, т.е. специалистам, которые первыми видят ребенка при выписке из роддома, обучают родителей основам гигиенического ухода, а также могут обратить внимание на пороки развития или патологию половой сферы, и рекомендовать консультацию уролога.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Не только фимоз мкб 10 кодирует в рубрике N47.

В этом разделе находятся такие патологии как:

• избыточная крайняя плоть;
• фимоз;
• парафимоз.

✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия в Системе Консилиум

Коррекция анатомических дефектов и квалифицированное лечение разнообразных заболеваний у мужчин, в том числе состояния патологический фимоз код мкб N47, качественная реабилитация позволят пациентам вести полноценную половую жизнь в любом возрасте.

Фимоз определяют как физиологический или патологический стеноз выхода из препуциального мешка. В данном состоянии невозможно обнажение головки пениса во время эрекции или в покое.

Чтобы разобраться в причинах развития различных видов фимоза и отличать патологическое сужение препуция от физиологического стоит вспомнить анатомию мужской половой сферы.

Пенис у младенца представляет собой тело в форме цилиндра, которое заканчивается округлой головкой. Венечная борозда отделяет головку от тела полового органа.

☆ Диагностика больных фимозом и парафимозом, алгорит в приказе № 20 в Системе Консилиум

Скачать документ сейчас

Пенис целиком покрыт кожей, как бы пряча головку в специальный препуциальный мешок, образованный крайней плотью. Двухслойный препуций состоит из внешнего слоя представленного кожным покровом и слизистого, соприкасающегося с головкой пениса.

Во внутриутробном периоде препуций и головка формируются как единый орган.

Соответственно к моменту рождения у младенцев мужского пола сохраняется физиологическое сужение крайней плоти в результате спаек между эпителием слизистой крайней плоти и слизистой оболочкой головки пениса.

Эти спайки самопроизвольно растворяются при периодической ретракции крайней плоти и эрекции, а также за счет того, что происходит обновление клеток слизистой всю жизнь человека.

Педиатру важно объяснить родителям, особенно тревожным матерям: если головка пениса не обнажается у малыша – это вариант нормы. Какие-либо грубые вмешательства с целью ее открытия не нужны.

Классификация

Единой классификации заболевания фимоз мкб не предлагает, поскольку для группы заболеваний крайней плоти выделена одна рубрика.

Однако в клинической практике, выделяют следующие виды:

1. Физиологический фимоз- сформированная в ходе эволюции анатомическая особенность, а не болезнь. Является нормой для мальчиков до 5 лет. Часто разрешается самостоятельно без лечения.
2. Рубцовый фимоз. Нелеченные воспалительные заболевания препуция (баланит, баланопостит — ссылка на статью если есть), микротравмы в результате грубых манипуляций с пенисом, травмы способствуют формированию рубцовой соединительной ткани.
3. Гипертрофированный фимоз — еще одна форма патологического сужения. Диагностируется при чрезмерном разрастании препуция, в результате чего головка выводится с трудом. Редко причиняет болевые ощущения пациенту, не требует хирургических манипуляций, лечится постепенным растяжением крайней плоти.
4. Атрофический фимоз развивается вследствие истончения крайней плоти и снижения эластичности вследствие воспалительных процессов, заболеваний соединительной ткани и т.д.Требует обращения к специалистам.

Читайте также:  Код по мкб против одной прививки

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

По выраженности клинических проявлений сужения выделяют 4 степени:

• I степень. В покое головка полового члено обнажается без затруднений. В эрегированном состоянии, когда член возбужден и увеличен в размере пациент испытывает болезненные ощущения и с трудом освобождает головку от крайней плоти.
• При II степени наблюдаются сложности при выведении головки в спокойном состоянии. При эрекции головка практически не выводится, интенсивные болезненные ощущения.
• При III степени во время эрекции головка не выводится, в спокойном состоянии можно обнажить отверстие уретры.
• IV-ая  крайняя степень стеноза, при которой ни в спокойном ни в возбужденном состоянии головка не освобождается от крайней плоти. Для данной стадии характерно болезненное мочеиспускание, отеки крайней плоти, развитие воспалений.

Для диагностики и лечения фимоза разработаны клинические рекомендации. Что потребует утверждение приказа о клинреках от начмеда, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Причины

Причиной физиологического сужения крайней плоти является запрограммированные эволюцией процессы формирования репродуктивной системы представителей мужского пола. 

Возможно, в то время, когда обнаженные предки человека скакали по деревьям и мало чем отличались от диких обезьян, крайняя плоть имела значение в защите нежной кожи половых органов младенцев от неблагоприятных условий внешней среды.

В формировании патологического сужения можно выделить ряд причин:

• плохая гигиена;
• повторяющиеся эпизоды баланита или баланопостита;
• микротравмы в результате насильственного принудительного отведения крайней плоти;
• пирсинг и татуировки на головке пениса;
• введение чужеродных веществ в препуциальный мешок;
• потеря упругости кожи и редкие эрекции в пожилом возрасте;
• генетические особенности развития соединительной ткани;
• сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет).

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Симптомы

Основным клиническим проявлением фимоза является сужение крайней плоти, при котором невозможно обнажить головку пениса.

При крайних степенях заболевания появляется боль и неприятные ощущения при мочеиспускании.

При 4 степени — крайняя плоть при мочеиспускании раздувается и по форме напоминает заполненный жидкостью шарик. Даже при натуживании моча выделяется тонкой струйкой

Патологический фимоз может быть обнаружен у мужчин, которые сообщают о болезненной эрекции, гематурии, рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей, препуциальной боли или ослабленном потоке мочи.

Перечень лекпрепаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз для лечения фимоза в Системе Консилиум

Диагностика и лечение

 Диагноз устанавливается при очном осмотре и пальпации врачом хирургом или урологом.

Чтобы оценить степень патологического процесса, полное обнажение головки не требуется. У маленьких пациентов эта манипуляция болезненна, приводит к психологической травме, а также к микронадрывам. 

Микротравмы могут привести к переходу фимоза из физиологического процесса с естественным разрешением к предподростковому возрасту в патологический рубцовый, при котором будет требоваться хирургическая коррекция проблемы.

Медикаментозная терапия

Данный метод лечения предполагает регулярное и продолжительное применение кортикостероидных мазей.

Они наносятся на крайнюю плоть и головку полового члена для увеличения эластичности ткани и улучшения ее растяжимости.

Хирургическое лечение

При отказе пациента от медикаментозной терапии коррекция заболевания происходит хирургическим путем. Существует два способа хирургической коррекции: операция циркумцизио (обрезание) и препуциопластика.

Не только фимоз код по мкб 10 у детей N47 — причина проведения обрезания. Операция рекомендуется также для младенцев мужского и младшего возраста, которым необходима периодическая катетеризация из-за сопутствующих заболеваний для облегчения этой процедуры.

Фимоз код по мкб 10 у взрослых N47 является не единственной причиной обрезания. Некоторые преимущества мужского обрезания были определены для профилактики инфекций мочевыводящих путей, заражения ВИЧ, передачи ЗППП и рака полового члена.